【서식 1】 교원 문화유산 직무연수 참가 신청서 서식(1기)

2022년 상반기(특수분야) 교원 문화유산 직무연수 참가 신청서

신청연수명

1기 – 문화유산의 이해와 활용Ⅰ또는 2기 – 문화유산의 이해와 활용 Ⅱ

신청자 인적사항

성명

외자인 경우 NEIS에 등재된 형식과 동일하게 입력

담당과목

생년월일

YYMMDD

성별

NEIS번호

휴대전화

E-MAIL

주소

교재 및 이수증 발송에 필요하니 정확한 주소를 기입해주시기 바랍니다.

신청자 소속정보

학교명

소속교육청

상위 교육청 입력

설립구분

직급

교장, 교감, 교사 중

직장전화

개인정보 수집이용 및 제공 동의서

한국문화재재단은 교원 문화유산 직무연수 운영 관련 참가 신청자의 개인정보를 아래와

같이 수집·이용하고자 합니다.

○ 개인정보 수집·이용 내역

수집항목	수집목적	보유기간
성명, 생년월일, 성별, NEIS번호, 전화번호, E-mail, 주소, 소속, 직급	교육 신청접수 및 운영 관리, 이수증 발급 관리	신청정보 1년 이수정보 30년

※ 개인정보 수집·이용에 대해 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시 교원 문화유산 직무연수 대상자 선정 및 연수 참가가 불가할 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

위와 같이 2022년 교원 문화유산 직무연수에 참가 신청서를 제출합니다.

2022년   월   일

신청자 성명		(서명)

한국문화재재단 이사장 귀하