[별지 제55호서식]
중요무형문화재 이수 심사 평가서
지정번호	제 호	명 칭
보유자 (보유단체)		심사대상자
심사일시	년 월 일	심사장소
심사 평가 의견			비 고
※ 심사결과가 평점화 된 경우, 비고란에 평점 기재 첨 부 : 그 밖의 이수 심사평가 자료 1부 년 월 일 심사자 (서명 또는 인)
210mm×297mm (일반용지 60g/㎡(재활용품))