[별지 제50호서식] <개정 2008.6.30> (앞 쪽)
국가지정(등록)문화재 현상변경등 허가신청서											처리기간
											30일
신청인	①성 명				②주민등록번호
	③주 소	(전화 : )
대상문화재	④명 칭
	⑤종 별			⑥지정번호					⑦수량
	⑧소재지(보관장소)
⑨보호구역·보호물
⑩신 청 사 유
⑪현상변경 등의 부분					⑫ 현 상 변 경 등 의 내 용
현상변경 등을 하고자 하는 자	⑬성 명				⑭주민등록번호
	⑮주 소
공사담당자	성 명				기술자·기능자 수리업자등록번호
	주 소
착공및준공 예정연월일	착 공
	준 공
소요경비	원				재원
기타사항
위와 같이 「문화재보호법」 제34조제3호 및 같은 법 시행령 제23조제1항 또는 같은 법 제50조제1항 및 같은 법 시행령 제30조제1항에 따라 현상변경허가를 신청하오니 허가하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 문 화 재 청 장 귀하
첨부서류 1. 설계도서(현상변경 등 행위의 대상이 「건축법」제14조에 따른 신고대상 건축물일 경우에는 같은 법 시행규칙 별표 2의 설계도서 중 건축계획서로 갈음한다) 2. 현장사진 및 그 밖의 참고서류 ※ 이 신청서 용지는 무료로 배부합니다.												수 수 료
												없 음
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡ 재활용품)

이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다. (뒤 쪽)
신 청 인			경 유 기 관 (관할 시·군 및 시·도)					처 리 기 관 (문 화 재 청)
	신청서작성			시·군·구		시·도			접 수
									문화재위원회 심 의
	통 보			시·군·구		시·도			허 가